从麻黄连翘赤小豆汤的一方三用说开去
选自《郝万山伤寒论讲稿》
年，唐山地震前夕，当然我们那个时候，并不知道7月份要发生地震了，我们那个时候是4月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74级的同学、75级的同学，到唐山地区开门办学，那里在唐山地区的抚宁县，然后呢，有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨(xún)麻疹，所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构，我说这个字应该读荨(qián)麻疹，你们为什么改成荨(xún)麻疹？他们说了一句话：地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。这个字原来应当读成荨(qián)麻疹，可是现在你听我们医生都读荨(xún)麻疹，而且病人也都读荨(xún)麻疹，那么既然这么多人都来走这条路，所以我们就规定读荨(xún)麻疹是对的，读荨(qián)麻疹倒有点心虚了。我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了3天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您3付药了还是不好。我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉，摸完脉之后问我说，你说这是什么脉象呀？我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了。他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？我说老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。他说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？我说皮肤痒呀。他说皮肤是表还是里呀。我说皮肤当然是表啊，不是里啊。既然皮肤痒这是表，你承认，脉又轻取既得，当然是表证呀。我说老师这是表证呀？他说是呀。我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。我说这个病要发汗呀？他说是啊。我说那用什么方子呀？用麻黄连翘赤小豆汤，《伤寒论》的方子，湿热在表。好，开了麻黄连轺(yáo)赤小豆汤以后，我写方子问老师药量，刘老师说，你把药拿过来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前，你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发3天汗。治荨麻疹我还没有采取过这种方法。连发了3天汗，这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了，这个小伙医院工作，因为他当时就是军人。
唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，医院的一个我们中医学院的毕业生，给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我说你们医院医院的啊，他说祝老现在在日本。我说你们想找谁看。他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了。孩子呢，头面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸，老师问我什么脉。我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了。他说轻取既得，就是浮脉。我说老师，浮脉怎么办？浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀。他说你看看他，头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊。我说发几天汗？他那个时间发长点，发7天汗。你看，这个人发7天汗。后来，我听医院的大夫给我打电话说，从发了这7天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，那么化验呢，也逐渐逐渐改善了。
我记得十几年前，我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩，很年轻也很漂亮走过来说，郝大夫，你还认识我吗？我说我从来没有见过你呀。她说你忘了，我就是在医院住院的那个得肾炎的那个小孩，那个时候脸肿得我根本就不认识，是那个样子，我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢。她说您给我的印象太深刻了，你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班，我总是想拜访你们两个，结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀？她说从那回好了之后，我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行工作。你看，这就是作为一个转机。
又过了一些日子，医院我的同学给我打电话说，我们这里有一个黄疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不应当这么长时间。我说你想怎么办呀？他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了。这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜色，鲜黄如橘子色，你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡染。对于一个传染病我总是胆怯。刘老师说你摸摸脉、摸摸脉。我就大着胆子摸摸脉。膜完脉了，回到医生办公室，老师说脉怎么样啊。我说这脉有点浮，那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，没有表证，你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒。他说身痒、脉浮，这就是表证，我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢，他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看待。那么我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊。我说我会了，用麻黄连轺赤小豆汤。老师说，啊，这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤用3遍，老师经常说，你的悟性够差的。其实这么个人，也就是用这张方子发了7天汗，从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低。当时那个病人是北京园林业局的一个干部，据说这个人前几年还在世。
所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我们都可以，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。
浮脉类（脉位表浅）→浮洪濡散芤革
浮脉→轻取即得，重按稍减而不空举之有余，按之不足→表证，虚阳外越
洪脉→浮大有力，如波涛汹涌，来盛去衰→气分热盛，邪盛正衰
濡脉→浮细无力而软→虚证阴虚（浮软）精血虚（细弱）；湿证
散脉→浮散无根，稍按则无，至数不齐→元气离散→脏腑之气将绝
芤脉→浮大中空，如按葱管→失血，伤阴
革脉→浮而弦急，中空外坚，如按鼓皮→亡血，失精，半产，漏下
1.（单选）下列各组脉象中，脉位相反的是（）
A.浮脉与虚脉
B.濡脉与弱脉
C.洪脉与细脉
D.芤脉与革脉
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[考纲定位]中医诊断学—切诊—脉象要素，正常脉象的特征及生理变异
濡脉的脉象：浮细无力而软
弱脉的脉象：沉细无力而软
[考点解析]九版中医诊断学P：濡脉的脉象特点是位浮、形细、势软。其脉管搏动的部位在浅表，形细势软而无力，如絮浮水，轻取即得，重按不显；故脉位浮。弱脉的脉象特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力；故脉位沉。濡脉与弱脉，脉位一浮一沉，故脉位相反（B对）。浮脉与虚脉脉位均浮（A错）。洪脉与细脉脉位均浮（C错）。芤脉与革脉脉位均浮（D错）。
[考点延伸]浮脉（包括浮、濡、散、芤、革）脉位表浅，轻取即得，重按反弱，“如水漂木”；沉脉（包括沉、伏、弱、牢）脉位深沉，轻取不应，重按始得，“如石投水。”
2.（多选）关于表证与里证鉴别的叙述，正确的是（）
A.表证起病较急，里证起病较缓
B.表证不见沉脉，里证不见浮脉
C.表证舌象少有变化，里证舌象多有变化
D.表证以恶寒为主，里证以发热为主
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[考纲定位]中医诊断学—八纲辨证—表里证鉴别要点
[考点解析]九版中医诊断学P：表证指外感邪气经皮毛、口鼻侵入人体，正气抗邪而表现于体表的轻浅证候。里证指病变部位在内，即由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。表证为外感病邪，故起病较急；里证多内伤病证，故起病较缓（A对）。表证为外感病，病性单一而舌象少有变化；里证复杂多变，故舌象多有变化（C对）。表证分为许多种，若阳虚外感则见沉脉；里证中的虚阳外越亦可见浮脉（B错）。表证的特点是寒热并现，亦有以发热恶寒为主的外感风热表证；但热不寒或但寒不热者，属里证（D错）。
[考点延伸]辨别表里证：①外感病中，发热恶寒同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证；寒热往来者属半表半里证。②表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。③表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象，此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。
3.（单选）以脉位表浅为特征的脉是（）
A.浮脉、洪脉、革脉
B.浮脉、濡脉、细脉
C.浮脉、散脉、动脉
D.浮脉、芤脉、促脉
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[考纲定位]中医诊断学—切诊—脉象要素，正常脉象的特征及生理变异
[考点解析]九版中医诊断学P：浮脉：轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足→外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外，故见脉浮。革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮→因精血耗伤，脉道不充，正气不固，气无所恋而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰是绷急的鼓皮，有刚无柔，此为太过。洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌→由于阳气有余，正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉大而充实有力。（A对）。濡脉：浮细无力而软→气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势，精血虚而不荣于脉，脉道不充，则脉形细小应指乏力。细脉：脉细如线，但应指明显→气虚而无力鼓动血行，阴血亏虚则不能充盈脉道，故脉来细小如线且无力（B错）。散脉：浮取散漫而无根，伴至数或脉力不匀；动脉：脉短如豆，滑数有力（C错）。芤脉：浮大中空，如按葱管→阴血不能维系阳气，阳气浮散于外；促脉：数而时一止，止无定数→邪气内扰，脏气乖违，脉不连续所致，故其脉来促而有力。（D错）。
[考点延伸]
浮脉类：
浮脉→轻取即得，重按稍减而不空举之有余，按之不足→表证，虚阳外越
洪脉→浮大有力，如波涛汹涌，来盛去衰→气分热盛，邪盛正衰
濡脉→浮细无力而软→虚证阴虚（浮软）精血虚（细弱）；湿证
散脉→浮散无根，稍按则无，至数不齐→元气离散→脏腑之气将绝
芤脉→浮大中空，如按葱管→失血，伤阴
革脉→浮而弦急，中空外坚，如按鼓皮→亡血，失精，半产，漏下
4.（单选）三部脉举之无力，按之空虚的是（）
A.浮脉
B.虚脉
C.细脉
D.芤脉
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[考纲定位]中医诊断学—切诊—脉象要素，正常脉象的特征及生理变异
[考点解析]九版中医诊断学P：虚脉：三部脉举之无力,按之空豁，应指松软。是脉管紧张度减弱，脉中充盈度不足的状态。（B对）。浮脉：轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足→外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外，故见脉浮。（A错）。细脉：脉细如线，但应指明显→气虚而无力鼓动血行，阴血亏虚则不能充盈脉道，故脉来细小如线且无力（C错）。芤脉：浮大中空，如按葱管→阴血不能维系阳气，阳气浮散于外（D错）。
编辑/林雄
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